Причины поражения техническим электричеством. §1. поражение техническим электричеством. Поражение атмосферным электричеством

Преимущественно эти несчастные случаи в быту и на производстве встречаются вследствие нарушения техники безопасности, технической неисправности электрооборудования, приборов и электроаппаратуры, повреждения электроизоляции. Случаи убийства и самоубийства электротоком редки.

Судебно-медицинская экспертиза проводится ивслу-чаях необходимости определения степени утраты трудоспособности у лиц, пораженных электротоком.

Факторы и условия действия технического электричества на организм

Поражающее действие электротока на организм обусловлено его физическими свойствами, условиями действия и состоянием организма.

Чаще поражение электротоком наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже – на небольшом расстоянии от источника тока.

Физические свойства электрического тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение тока – 110–220 В, высокое – свыше 250 В. На электрических железных дорогах напряжение достигает 1500–3000 В. Преимущественно наблюдаются случаи поражения током низкого напряжения, с которыми человек чаще контактирует в быту и на производстве.

Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при силе свыше 80-100 мА наступает смертельный исход.

По типу различают переменный и постоянный ток. Поражение переменным током встречается чаще. Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного. Последний более вреден при напряжении свыше 5000 В.

Опасен переменный низкочастотный ток (40–60 колебаний в секунду). Токи высокой частоты (от 10 тыс. до 1 млн Гц и больше) не опасны для организма и применяются в медицинской практике при проведении физиотерапевтических процедур.

Условия действия тока. К ним относятся: величина сопротивления тканей тела, площадь и плотность контакта с электропроводником, время воздействия тока, путь прохождения тока в теле.

Сопротивление тела обусловлено влажностью кожи, ее толщиной, кровенаполнением, состоянием внутренних органов.

Сопротивление кожи человека колеблется от 50 000 до 1 млн Ом. Резко снижается сопротивление влажной кожи. Плохо защищает от электротока влажная одежда. Сопротивление внутренних органов (особенно головного мозга и сердца) намного ниже сопротивления кожи. Поэтому прохождение тока через органы с небольшим сопротивлением очень опасно, особенно при включении в электрическую цепь обеих рук, систем «голова – ноги», «левая рука – ноги».

Существует понятие о токоопасных помещениях – с повышенной влажностью (бани, умывальные комнаты).

Чем плотнее контакт с токонесущим проводником и продолжительнее время воздействия тока, тем больше его поражающее действие.

Электротравмы делятся :

Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических установок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через тело (ослепление дугой, падение, переломы).

Травмы смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые человек держит в руках. Кроме того, электричество может поразить человека на расстоянии - через дуговой контакт и шаговое напряжение.

Источниками электрического тока могут стать установки промышленного и бытового назначения, а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы.

Однако токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн. ГЦ и более даже при напряжении 1500 ВТ и силы тока 2-3 а безопасны и применяются в медицинской практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сердца.

Сырая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении обувь с металлическими гвоздями на подошве.

Часто при электротравме находят расплавленные гвозди на подошвах и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.

Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным.

Большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:

2) Сопротивление

3) Продолжительность

4) Площадь и плотность контакта

5) Путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока.

Наиболее опасными считаются следующие пути прохождения тока:

рука-рука,

левая рука -нижние конечности,

голова - нижние конечности.

Действие тока на организм (10 минут)

1. Биологическое действие.

Электрический ток является раздражителем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конечностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредственно на сердечную мышцу вызывает ее фибрилляцию.

2. Электрохимическое действие

Это электролиз, когда происходит поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, некроз (гибель ткани).

Тепловое воздействие

Проявляется ожогами (электрометки) и гибелью тканей вплоть до обугливания.

Механическое действие

При действии тока большой силы. Проявляется в расслоении тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Если в зону потока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращает осуществлять сократительную функцию и прекращается кровообращение

Любого пострадавшего от электротравмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить через несколько часов после травмы.

Необходимо помнить о том, что реанимационные мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое действие тока).

Электрометка - небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметром 6-8 мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением по краям и западением центра.

Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют признаков опаления.

Если температура проводника электричества была достаточно высока, то, характер электрометок меняется и они похожи на большие термические ожоги, вплоть до обугливания.

Микроскопическая картина электрометок весьма характерна. В роговом слое. А нередко и зернистом и шиповатых слоях кожи отмечаются множественные пустоты различных форм и размеров. Роговой слой или вся толща эпидермиса могут быть отслоенены от подлежащих слоев кожи. Клетки базального и нижних отделов шиповатого слоев вытягиваются перпендикулярно или под углом к поверхности кожи и образуют щеткообразные, метелкообразные или кистеобразные фигуры. Клеточные яра, четкие, интенсивно прокрашенные. Сосуды дермы расширены. Заполнены гемолизированной кровью.

Металлический источник тока при соприкосновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация кожи.

Наличие металла можно доказать химическим или спектральным исследованием.

Поражение техническим электричеством возможно при непосредственном контакте с проводником электрического тока и на расстоянии, без прикосновения к проводнику тока высокого напряжения, допускающего образование вольтовой дуги через дуговой контакт на близком расстоянии от проводника и «шагового напряжения» вследствие разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения.
Чаще всего повреждения являются следствием непосредственного контакта с проводником электрического тока (предметами домашнего обихода, деталями электромашин, инструментов), а также с человеком или животным, соприкасающимся с проводниками тока, установками слабого тока (телефон, телеграф и т.п.), случайного соединения с сетями сильного тока, индукции, попаданием в них разряда молнии и пр.
Причины поражения электричеством крайне разнообразны. Ими могут быть аварии, обрывы электропроводов, неисправность электроприборов, короткое замыкание в результате неправильного монтажа или повреждения изоляции, нарушение правил техники безопасности, неуместные шутки с электричеством.
Поражение человека электричеством возможно в случаях наличия источника тока, проводника и двух разноименных полюсов (фаз), которые, замыкаясь, составляют электрическую цепь. Если цепь разомкнута, то поражения электротоком не происходит. Человек может соприкасаться с источником тока сразу двумя полюсами (двухполюсное включение) или одним (однополюсное включение). Особенно опасно двухполюсное включение, когда ток идет через тело человека от одной фазы к другой. При однополюсном включении (с заземлением) человек соприкасается с источником тока одним полюсом, и ток идет через тело в землю (второй полюс). При однополюсном включении (без заземления) ток через тело человека не проходит и человек электротоком не травмируется, цепь остается разомкнутой.
Место соприкосновения человека с источником тока является местом входа, а со вторым проводником или с землей - местом выхода.
Своеобразным проводником электрического тока в силу тех или иных причин может стать тело человека, окруженное изоляторами - одеждой, обувью, кожей. В некоторых случаях они теряют свои изолирующие свойства и превращаются в проводники тока между источником тока и землей, являясь своеобразным средством для заземления тока. Наиболее часто действие тока проявляется непосредственным контактом с токоведущим предметом. Действие тока высокого напряжения может поразить находящегося на некотором (близком) расстоянии от источника тока вследствие перехода электронов с него на тело.
Иногда повреждения электроток не причиняет, а вызывает изменения, связанные с переходом электрической энергии в другие виды - тепловую, световую, акустическую.
С физической точки зрения тело человека является сложным проводником электрического тока, к которому применимы общие законы физики. Мощность тока или энергия, образующаяся в случаях прохождения тока через тело человека, в основном зависит от напряжения тока, сопротивления тела и изоляторов, а также времени воздействия.
На сопротивление тела человека действию тока и степень тяжести травмы оказывают влияние состояние организма, условия внешней среды и действия тока, напряжение, величина (сила) тока, частота, время воздействия, плотность и площадь контакта, вид (тип) тока (постоянный или переменный), наличие и характер изоляторов, влажность окружающей среды, одно- или двухполюсное включение в электрическую цепь, путь прохождения тока в теле.
Физические факторы
Частота (тип или род) тока. Наиболее опасен переменный низкочастотный ток частотой 40-60 Гц (колебаний в секунду). Частота колебаний такого тока совпадает с частотой сердцебиения, и возникает опасное для жизни нарушение ритма сердечной деятельности.
С повышением частоты колебаний опасность поражения снижается. Ток частотой более 70 кГц безопасен, поскольку преобладает его тепловое действие. Токи частотой 100 кГц и выше не оказывают повреждающего действия на организм и применяются в медицинской практике.
Длительное действие токов высокой частоты вызывает быструю утомляемость, снижение работоспособности и сопротивляемости организма, о чем необходимо помнить следователю, расследующему эту категорию дел.
Напряжение. Опасным для жизни человека считается ток напряжением более 50 В и силой свыше 0,06-0,1 А. У лиц с повышенной чувствительностью к току смерть может наступить при напряжении более 30 В. Наиболее опасны для человека токи напряжением от 110 до 500 В.
Токи высокого напряжения более 1000 В к смерти могут не привести, так как в месте контакта возникает вольтовая дуга, сжигающая и обугливающая ткани, вызывающая резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Глубокое обугливание может привести ткани к состоянию диэлектрика и тем самым прервать контакт тока и организма.
При поражении током выше 380 В ожоги возникают у 70-80% пострадавших. Поражение током очень высокого напряжения (свыше 10 кВ) наблюдается и без непосредственного контакта с проводником тока. Упавший на землю провод электролинии высокого напряжения образует электрическое поле с разницей потенциалов, так называемое «шаговое» напряжение. Человек, попавший в такую зону, может оказаться стоящим на разных участках электрического поля, замыкая тем самым цепь и получая травму.
Величина (сила) тока. Человек начинает ощущать ток с величины одного миллиампера (пороговая реакция). Дальнейшее нарастание величины тока вызывает появление боли, судорожное сокращение мышц (судорожная реакция). Ток силой 12-15 мА не позволяет освободить руку, соприкасающуюся с источником тока, из-за судорожных сокращений. Ток величиной 100 мА является смертельным (смертельная реакция). Он может быть как при низком напряжении (до 100 В) и малом сопротивлении тела человека (около 100 Ом), так и напряжении выше 100 В и большом сопротивлении тела. Однако в последних случаях смертельный исход причиняют чаще ожоги, а не непосредственное действие тока. Ток весьма небольшой силы и высокого напряжения вреда здоровью может не причинить.
Сравнительная опасность переменного и постоянного тока зависит от напряжения: до 400 В - опаснее переменный ток (частотой 50 Гц), около 500 В - опасность одинаковая, выше 500 В - опаснее становится постоянный ток.
Сопротивление. Основное сопротивление электротоку оказывает кожа, за ней в нисходящем порядке следуют волосы, кости, сухожилия, бедные сосудами и тканевой жидкостью. Мышцы, жировая ткань, нервы, слизистые оболочки, и в особенности кровь, являются хорошим проводником тока. Сопротивление организма действию тока обусловлено реактивностью организма, состоянием тканей и органов, нервной и эндокринной систем, здоровьем, возрастом, величиной тела.
Кожа. Сопротивление кожи действию электрического тока зависит от напряжения (чем выше напряжение, тем меньше сопротивление) и может колебаться от 2 000 Ом до 200 000 Ом, а также области тела. Наибольшее сопротивление оказывает кожа ладонных и подошвенных поверхностей конечностей.
Толстая, с утолщенным роговым и эпидермальным слоем, омозоленная, грубая и сухая кожа оказывает наибольшее сопротивление действию тока.
Тонкая и нежная, с истонченным роговым слоем, мягкая, влажная, потливая, лишенная эпидермиса, поврежденная кожа обладает меньшим сопротивлением действию электрического тока. Сопротивление кожи, смоченной водой, падает на 40%.
Количество потовых желез, кровенаполнение сосудов кожи, бледность и краснота, природная или образовавшаяся под влиянием физических (жары или холода) факторов или психических причин (испуга и т.п.), а также состояние внутренних органов способны изменять электропроводность кожи в ту или иную сторону.
Наличие изоляторов - сухой одежды и обуви, защитных перчаток и резиновой обуви увеличивает сопротивление тканей. Отсутствие изоляторов и наличие проводников - мокрой одежды и обуви, металлической фурнитуры (застежек), гвоздей в обуви, металлических предметов в карманах одежды резко снижает сопротивление тканей, увеличивая опасность поражения.
На исход действия тока влияют местное сопротивление тканей и общая сопротивляемость организма. Чем больше сопротивляемость кожи, тем меньше повреждение, слабее общие явления, но тем сильнее выражено местное действие. В этой связи наиболее страдает кожа, обладающая высоким сопротивлением, так как здесь образуется тепло по закону Джоуля- Ленца, вызывающее глубокую деструкцию и высыхание тканей. Обожженная и обугленная поверхность кожи, непосредственно прилегающая к источнику тока, плохо проводит ток, а сгорание участка кожи прерывает его.
Распределение электродов и путь тока. Тяжесть поражения электротоком в значительной мере определяется путем прохождения тока через тело или петлей тока от точки входа до выхода. Наиболее опасны верхние полные петли тока, проходящие через сердце и головной мозг. Такой ход возникает при петлях голова - ноги, левая рука - правая рука, левая рука - ноги. Менее опасны нижние петли тока, проходящие через обе ноги (рис. 285).

Рис. 285. Пути распространения электротока в теле человека (по В.М. Смольянинову, 1975). Название петли: а - полная; б - правая полная; в - левая полная; г - правая косая; д - левая косая; е - правая; ж - левая; з - верхняя; и - нижняя; к - поперечная
Время воздействия проводника с телом увеличивает реакция мышц, проявляющаяся судорожным сокращением пальцев, сжимающих провод или инструмент. Длительность сокращения разгибательной группы скелетной мускулатуры под влиянием следующих друг за другом раздражений, разделенных малым промежутком времени, заставляет пострадавшего прикоснуться к токоведущей части спиной или затылком и оставаться как бы прикованным к току.
Ток высокого напряжения вызывает резкое сокращение мышц в случаях приближения к источнику тока, а вследствие присоединяющегося рефлекторного уклонения от тока происходит отбрасывание пострадавшего.
Чем продолжительнее время воздействия, площадь и плотность контакта, тем больше энергии проходит через организм тем опаснее действие электротока, оказывающее влияние на интенсивность поражений и повреждений, их морфологию, объем и площадь.
Особого внимания заслуживает плотность контакта и проводника. Плотный контакт обусловливает появление электрометки, неполный - вызывает различной степени ожоги.
Условия внешней среды. Возникновению электротравмы способствуют влажная дождливая погода, высокая температура внешней среды, высокая влажность помещений, состояние пола, одежды, обуви. Повышенная влажность сообщает проводимость обычным изоляторам: резине, стеклу, бетонированному полу. Поэтому существует понятие о токоопасных поме-щениях: подвалах, ванных комнатах, банях, сараях, землянках и т.п. Хорошо проводят электрический ток хлопчатобумажные и льняные ткани. Изолирующими свойствами обладают шелк, кожа, резина и пр.
Состояние организма. Человек становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости орга
низма вследствие физического перенапряжения, переутомления, перегревания, травм, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы, склонности к истерическим припадкам, повышенной возбу-димости, малокровии, интоксикации, алкогольном опьянении, истощении или охлаждении.
Особенно подвержены действию тока старики, дети и беременные женщины.
Среди других факторов заслуживают упоминания тренировка, момент неожиданности («сюрприз»), проблема или фактор внимания, или фактор ожидания. Известны случаи смерти лиц, неоднократно подвергшихся действию тока без ущерба для здоровья, но погибших от неожиданного воздействия электричества, о чем необходимо помнить следователю, допрашивающему лиц, имеющих отношение к случившемуся.
Действие электротока. Электроток, проходя через ткани и органы, вызывает изменения в месте входа, по ходу петли тока и выхода. Его действие в месте входа и выхода проявляется местным электрическим, тепловым и механическим действием, а по ходу петли тока - общим специфическим действием, вызывающим общие изменения в органах, тканях, клетках.
Местное действие возникает при переходе части электричества в другие виды энергии во время прохождения электротока через тело. В зависимости от ряда условий могут образоваться электролитические, термические и механические повреждения. Местные изменения вызываются самим током, тепловой энергией, в которую превращается электроток, разогретыми электротоком предметами, которых касается пострадавший.
Общее действие тока складывается из прямого влияния на клетки и ткани организма и непрямого, рефлекторного действия на ЦНС, приводящего к расстройству дыхания и кровообращения, проявляющегося остановкой и фибрилляцией желудочков сердца.
Специфическое действие тока сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Раздражение скелетной мускулатуры проявляется тоническими судорогами, вызывающими остановку дыхания, спазмом голосовых связок, отрывными переломами, а раздражение гладкой мускулатуры сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, ток вызывает фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов. Электроток оказывает влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушает процессы передачи возбуждения, что приводит к остановке сердца.
В зависимости от напряжения и длительности воздействия клинически общие изменения проявляются незначительными болевыми ощущениями, отсутствием каких бы то ни было изменений кожных покровов. Более длительное воздействие приводит к разнообразным нервным симптомам, некоторым расстройствам психики, проявляющимися спутанностью сознания, дезориентированностью, резким моторным возбуждением и пр. Продолжающееся действие тока вызывает расстройство дыхания и кровообращения, приводит к шоку, иногда оканчивающимся смертью.
Клиническая картина электротравмы. В момент воздействия тока у большинства пострадавших наступает судорожное сокращение отдельных групп мышц или (чаще) мышц всего тела. Пострадавшие не могут кричать вследствие спазма голосовой щели, обусловленного прохождением тока. Большинство пострадавших теряют сознание на период от нескольких минут до нескольких часов. После прекращения действия тока ощущается головная боль, головокружение, тошнота.
При осмотре отмечается резкая бледность, цианоз губ, холодный пот.
Тяжелые формы электротравмы сопровождаются торпидным шоком с потерей сознания, остановкой дыхания и крайне ослабленной сердечной деятельностью.
В дальнейшем многие пострадавшие заторможены, вялы, сонливы, у части из них определяется ретроградная амнезия и симптомы поражения периферических нервов.
В зависимости от выраженности перечисленных симптомов электротравму делят на четыре степени: I - судорожное сокращение мышц без потери сознания; II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
- клиническая смерть.
Физико-химическое (электролитическое) действие проявляется электролизом - разложением составных частей жидких сред организма на их химические компоненты, в результате которого на коже в месте контакта наблюдается образование продуктов разложения жира. В результате электролиза возникают тяжелые расстройства тканевого обмена веществ, изменение структуры клеток и тканей, отложение металла проводника в области электрометок.
Электролитическое действие выражается в нарушении ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного некроза (у анода) и колликвацион- ного (у катода); образовании пара и газа; импрегнации кожи металлом проводника.
Тепловое действие связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую. Согласно закону Джоуля-Ленца, чем больше напряжение, величина, сила тока и сопротивление, длительнее время контакта, тем больше нагревается проводник. В месте контакта проводника с кожей в зависимости от плотности контакта, времени, характеристик кожи в момент воздействия и других условий температура значительно повышается, и образуются электроожоги от незначительных омертвений, называемых электрометками, до обугливания тканей и очагового расплавления кости с образованием круглых, полых внутри, «костных бус» или «жемчужин» величиной до горошины, представляющих расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром до 0,5 см с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости. Они являются специфическими для электротравмы. Частота сопутствующих ожогов увеличивается по мере нарастания силы и напряжения тока. Тепловое действие особенно характерно для действия тока высокого напряжения, поражение которым причиняет глубокие ожоги
и IV степени.
Механическое действие. Обусловлено передачей кинетической энергии потока электронов тем тканям, с которыми он соприкасается. Оно проявляется ссадинами, разрывами кожи, пробоинами различной глубины, изолированными трещинами костей, вывихами, разрывами, расслоениями, пробоинами одежды и обуви и даже отрывами конечностей, а также внедрением частиц металла проводника в кожу на месте контакта, называемого металлизацией.
Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к неспецифическому действию тока: ожогам от вольтовой дуги, раскаленным проводником, горящей одеждой, акустической травме, механическим повреждениям, вызванным падением после поражения током и др.
Местные изменения от поражения техническим электричеством. Не-посредственное действие тока сильнее всего выражено в тканях, обладающих наибольшим сопротивлением. Такой тканью является кожа, в которой при прохождении электротока могут возникнуть типичные и нетипичные повреждения. Эти повреждения Еллинеком были разделены на электрометки, отеки, ожоги, импрегнации металлом, механические повреждения, «фигуры молнии».
Типичная электрометка (рис. 286), или знак тока, - это поверхностный ожог кожи или слизистой, образовавшийся вследствие выделения тепла в месте контакта проводника с телом. Она проявляется коагуляцией

Рис. 286. Типичные электрометки
и высушиванием поверхностных слоев кожи. Впервые электрометка была описана Еллинеком в 1903 году. Она характерна для действия тока низкого напряжения (10-220 В) на сухую кожу с утолщенным роговым слоем. Ее появление связано с тепловым и электролитическим действием проводника тока, имеющего температуру не выше 120 °С. От действия более высо-кой температуры электрометки приобретают вид ожогов III-IV степени. Электрометки стойки к гниению.
Электрометки локализуются в местах входа и выхода тока, а также на протяжении петли тока, как правило, на сгибательной поверхности суставов.
На месте входа электрометки возникают вследствие соприкосновения с проводником, на месте выхода - с землей или заземленным предметом. Наиболее часто им бывает гвоздь в каблуке или подошве обуви. Знаки тока образуются по кратчайшему пути прохождения тока, вдали от входа и выхода в естественных складках кожи, на сгибательных поверхностях областей суставов или на двух соприкасающихся участках тела. Ток, распространяясь по поверхности тела или выходя из глубины на поверхность, встречает сопротивление в двух соприкасающихся участков кожи и преодолевая его, превращается в тепло или, проскакивая между ними, образует электрическую дугу или искру.
Типичные электрометки представляют собой сухие и плотные кратерообразные термические повреждения, разнообразные по конфигурации и величине, отображающие форму и размеры проводника, что обусловлено плотностью контакта с телом. Нередко они имеют округлую форму, реже форму эллипса или розетки, иногда неправильную форму, что объясняется формой контактирующей поверхности проводника тока и углом контакта с проводником, сопутствующими термическими и травматическими воздействиями.
Края их валикообразно возвышаются над уровнем кожи. Стенки скошены. Внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, окруженные венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегни- рованы металлом проводника. Дно кратерообразное. Иногда края электрометки переходят в канал, проникающий до кости.
Разбрызгивание металла проводника образует множественные беспорядочно расположенные электрометки, напоминающие брызги. Рисунок папиллярных линий в эпидермисе прослеживается нечетко.
Цвет электрометки, как правило, зависит от материала проводника и обусловлен металлизацией. Железо придает электрометке коричневый цвет, медь - серовато-зеленый.
Цвет электрометки на трупе под влиянием высыхания и других воздействий меняется. На изменение цвета оказывают влияние различные загряз-нения, переходящие на проводник.
Плотный контакт с проводником четко отграничивает края электрометки, окружающая кожа на вид не изменена, волосы не опалены. Пузыри, в отличие от термических ожогов, не образуются. При менее плотном контакте края ее окружены венчиком розовой гиперемии, волосы несколь-ко скручены, а при неплотном контакте и действии тока высокого напряжения (более 380 В) и большой силе образуется термический ожог. Он захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться обугливанием, иногда доходить до кости и даже проникать через палец, образуя туннель. В зависимости от температуры проводника кожа приобретает темно-желтый, коричневый или черный цвет. Поврежденный участок имеет четкие границы. Волосы опалены.
В случаях поражения техническим электричеством высокого напряжения могут встретиться так называемые «фигуры молнии», о чем необходимо помнить, расследуя дела, связанные с электротравмой.
У 10-30% пораженных электротоком электрометки не выявляются. Это бывает при поражении токами низкого напряжения (110 В, 220 В, 380 В) с низким сопротивлением влажной и тонкой кожи, плотном контакте проводника на большой поверхности, загрязнений кожи частицами штукатурки, машинной смазки, которые препятствуют образованию электрометки или затрудняют ее обнаружение.
Сочетание электрометки с ожогом часто стушевует признаки электротравмы.
Специфичность течения электроожогов у живых лиц обусловлена глубиной коагуляционного некроза, поражением окружающих ожог тканей и изменениями в организме, связанными с прохождением через него тока.
Различают следующие виды электроожогов: знаки тока (электрометки), контактные электроожоги, ожоги вольтовой дугой, комбинированные электротермические ожоги (рис. 287).

Рис. 287. Электротермический ожог бедра
По глубине поражения электроожоги делятся на 4 степени: 1 степень - электрометки, 2 степень - образование пузырей (наблюдается нечасто). После лопания пузыря обнажается серо-белого цвета ожог глубжележащих тканей, обычно сочетающийся с термическим; 3 степень - повреждение всей толщи кожи и подлежащих мягких тканей; 4 степень - повреждение кости.
Отличием электроожогов от термических является большая глубина некроза не только кожи, но и подлежащих тканей.
Электрометки обычно безболезненны. В случаях отсутствия термического ожога болевые ощущения и воспалительная реакция окружающих тканей большей частью отсутствует. Это объясняется повреждением мейс- неровских телец в коже, а также отсутствием воспалительной реакции. Конусообразное распространение электроэнергии вызывает образование кратера. Через 10-12 дней омертвевший эпидермис отторгается, не оставляя раны или рубца. Поэтому электрометки не требуют специального лечения. Более длительное воздействие тока со значительным образованием тепла приводит к обугливанию и сгоранию тканей. Мышцы, лучше проводящие электроток, обнажаются и конечность приобретает вид отработанного анатомического препарата.
Электрометки, импрегнированные частицами металла, отделяются без воспаления и нагноения, за исключением ладонной поверхности кистей и пальцев. Потоотделение способствует мацерации и возникновению поверхностного нагноения.
Контактные электроожоги образуются действием тока высокого напряжения. Чаще всего поражаются верхние конечности (особенно кисти) и голова, затем - туловище и нижние конечности. Как правило, эти ожоги отражают контуры контактирующей поверхности проводника тока. Участки ожогов характеризуются белым или черным (обугливанием) некрозом. Обугливание окружено белым ободком (участок ожога III степени). В месте выхода тока напряжением более 1 000 В имеется ожог, напоминающий выходное отверстие огнестрельной раны. Из глубины его выстоят мышцы темного цвета. Вокруг электроожога сразу же развивается отек тканей, возникающий вследствие повышения проницаемости капилляров кожи, вызванных действием тока. Глубина поражения тканей обусловлена напряжением тока и области поражения. Токи ниже 1 000 В поражают области со значительными мышечными массивами.
В области пальцев и суставов травмируются сухожилия, сосуды, мышцы и кости.
Электроожоги нарушают чувствительность кожи вокруг очага поражения, повреждают близлежащие нервы и нарушают питание тканей, что объясняется общим действием тока и глубиной поражения. Некротизиро- ванные ткани отторгаются в течение 5-7 нед. Рана гранулирует вяло, гнойное отделяемое незначительно, воспалительная реакция в окружности выражена слабо.
Электроожоги головы токами высокого напряжения сопровождаются обугливанием кожи и кости, проникающим или не проникающим в полость черепа. У пострадавших отмечаются тяжелые поражения нервной системы в виде парезов конечностей, нарушения зрения и особенно длительной потери сознания. Эти осложнения могут наступить сразу или в более отдаленные сроки.
Контактные электроожоги обычно необширны, но глубоки. На месте поражения возникает сухой некроз. Плазмопотеря через ожоговую поверхность почти отсутствует, рана менее болезненна, чем при термическом ожоге. Поэтому типичная картина шока, вызванная электроожогом, развивается далеко не всегда. Некротизированные мягкие ткани отторгаются в течение 2-3 нед., костные - через 4-6 нед.
Тяжелые электроожоги конечностей часто сопровождаются острыми нарушениями кровообращения и вторичными кровотечениями, обусловленными сдавлением сосудов сократившимися мышцами, обуглившейся кожей, рефлекторным спазмом сосудов и повреждением их стенки теплом Джоуля-Ленца, если сосуд непосредственно входит в зону ожога.
Действие тока на более сильно развитые сгибатели группы мышц вызывает резкое сгибание конечностей в суставах. Это способствует еще большему сдавлению сосудов и образованию сгибательных контрактур. Спазм сосудов во время прохождения тока наступает как следствие непосредственного действия тока на сосуды, так и рефлекторным путем. Эти изменения ведут к стойким нарушениям кровообращения в той или иной части конечности, что вызывает замедление кровотока, которое может явиться причиной возникновения тромба.
Отличительными свойствами электроожогов, расположенных вблизи крупных сосудов, являются артериальные кровотечения, наступающие на 3-4 нед. в результате предшествующего резкого изменения сосудистой стенки под влиянием тока и малой способности тромба к организации.
Сгоревшие с мягкими тканями сосуды в зоне ожога IV степени являются причиной ишемии области конечности, расположенной ниже ожога. Нарушение кровообращения конечности выражается в ее похолодании и цианозе.
Ожоги вольтовой дугой происходят в результате вспышки тепловой энергии, возникающей вследствие замыкания тока. Температура пламени равна 3 000-4 800 °С при очень коротком времени воздействия. Горение металла сопровождается разбрызгиванием раскаленных частиц, закопче- нием и металлизацией обожженных участков.
Другим поражающим фактором является световое излучение вольтовой дуги. Вспышкой вольтовой дуги преимущественно поражаются лицо и тыльные поверхности кистей, а ультрафиолетовыми лучами - глаза, о чем необходимо помнить, определяя положение и членорасположение пострадавшего в момент производственной травмы. Такие ожоги повреждают поверхностные слои кожи. Эпидермис коагулируется, образуя коричневый тонкий струп. Сальные и потовые железы, волосяные луковицы, сеть сосудов в глубоких слоях кожи остается неповрежденной. Это обусловливает быстрое отграничение и отторжение некроза, эпителизацию раны в течение 3-4 нед.
Комбинированные электротермические ожоги возникают при поражении высоковольтным током или вольтовой дугой напряжением более 1 000 В, вызывающей воспламенение одежды и окружающих предметов. В этих случаях пострадавший получает электрические и термические ожоги, которые заживают в течение 10-12 дней.
Нетипичные электрометки проявляются ожогами II-III степени и возникают во время образования Джоулева тепла, вольтовой дуги, воспламенения одежды; иногда имеют вид кровоподтеков, участков точечных кровоизлияний в кожу, мелкоточечных татуировок, ссадин, ран, омо- золенностей, царапин, капель стеарина, розеол (рис. 288). В отдельных случаях они представляют раны с обожженными краями, напоминающие входные отверстия слепых огнестрельных повреждений. Наличие таких электрометок затрудняет их распознавание. Диагноз устанавливается лабораторными исследованиями. У лиц, оставшихся в живых, нетипичные электрометки проявляются незаживающими ра-нами и царапинами, покрытыми струпом.
Одним из признаков электротравмы является электрогенная металлизация.
Она происходит как при плотном контакте с проводником, так и от вольтовой дуги, распыления металла проводника и внедрения его частиц в кожу. В месте неплотного контакта с кожей металл проводника разогревается, раскаляется, плавится, иногда вспыхивает, разбрызгивается и сгорает, превращаясь в газ. Большей частью под влиянием вольтовой дуги происходит импрегнация кожи мельчайшими частицами металла (металлизация кожи). Цвет металлизации при наличии железного проводника - коричневый, желто-коричневый, черный, медного - желто-коричневый, коричне-вый, солей меди - голубоватый, синеватый, зеленый, алюминия - серый, желтоватый, желто-коричневый, коричневато-черный, олова - коричневый, коричнево-серый.
Иногда в области электрометки наблюдается отслоение эпидермиса - эпидермолиз. Он возникает вторично, особенно при влажной коже.
Вторичные повреждения вызывают вольтовая дуга, пожар, взрыв де-талей электроустановки, отбрасывание источником тока, сопровождающиеся падением.
Вторичные повреждения проявляются ожогами вольтовой дуги, воспламеняющей одежду, причиняющими повреждения телу. Наиболее легко за-горается хлопчатобумажная (особенно ватная стеганая) одежда, выделяющая много тепла, которая способна вызывать глубокие ожоги вплоть до обугливания. Вольтова дуга расплавляет и разбрызгивает металл. Капли
его, попадая на одежду и тело, прожигают в них характерные мелкие округлые отверстия и в глубине застывают.
Действие ультрафиолетовых лучей вольтовой дуги вызывает ослепление, воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы и сетчатки зрительного нерва.
Поражение электричеством сопровождается ожогами током и воспламенившейся одеждой. Обширные ожоги кожи с обугливанием и повреждением глублежащих тканей и костей возникают в месте контакта проводника при действии тока напряжением около 1 000 В и выше. Они часто сочетаются с ожогами от вольтовой дуги, достигшей 3 000-3 500 °С, и воспламенившейся одежды. Под действием такой температуры происходит сгорание тканей, большое выделение тепла в месте контакта и расплавление фосфорнокислых солей, содержащихся в кости с образованием «жемчужин».
Иногда электротравма осложняется развитием электрогенного отека или электрического некроза. Электрогенный отек образуется от проникновения и прохождения электротока в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Одновременно с термическим происходит и химическое его действие - электролиз с образованием пара-газа, в результате чего могут возникнуть зигзагообразные полости с обугленными стенками. Клетки эндотелия сосудов вытягиваются, стенки капилляров разрываются и возникают гематомы, а также электроотек, свидетельствующий о поражении сосудов и нервов поражаемой области. Поражаемая ткань может принимать ячеистое строение со сплющиванием клеток кожного эпителия в характерные пучки.
Электрогенный отек чаще всего располагается в области электрометок, окружая их преимущественно у входа. Величина отека обусловлена площадью пораженного участка и другими условиями. Кожа в области отека плотная, бледная, ткани резко отечны вследствие тромбоза сосудов, проницаемости сосудистой стенки, застоя кровообращения и лимфообращения.
Некрозы конечностей вызываются тяжелыми поражениями сосудистых стенок, ломкостью последних и образованием тромбов, застоем кровообращения и лимфообращения. Ткани на границе пораженного участка резко отечны, как бы сварены, некротичны, и в дальнейшем мало жизнеспособны, так что процесс омертвения распространяется дальше видимых границ ожога. Вначале изменений ткани не видно, а затем, на 3-4 нед., определяется граница погибшей ткани, начинающей подвергаться отторжению. Заживление происходит рубцом.
Попадание электротока более высокого напряжения, чем обычный рабочий ток, в слуховые приборы телефонисток, радистов вследствие аварий сетей высокого напряжения, удара молнии и другое вызывает обмороки, воспалительные и атрофические процессы внутреннего уха и т.д.
Характерным для электротравмы является лабильность сердечно-сосудистой системы и появление ее расстройств в более позднее время. Изредка отмечаются сильные головные боли и симптомы повышенного внутричерепного давления, посттравматические энцефалопатии. Иногда появляется головокружение, легкая утомляемость, усталость, испуг, подавленное настроение, раздражительность, снижение памяти и внимания, расстройства со стороны внутреннего уха (головокружение), преломляю-щих и проводящих сред глаз, что необходимо помнить, проводя экспертизу трудоспособности.
Механические повреждения
Механические повреждения могут причиняться непосредственным действием электротока, отбрасыванием от источника тока, паданием с высоты вследствие поражения электротоком, что надо учитывать, проводя дифференциальную диагностику.
Повреждения на месте входа тока имеют вид глубоких и обширных ран, которые можно спутать с резаными и ушибленными.
Трещины и переломы костей конечностей, вывихи в суставах связаны с резким сокращением мышц во время судорог, сопровождающих поражение током.
Незначительное действие электротока вызывает судорожное сокращение мышц, рефлекторное одергивание конечностей, отшатывание от источника тока, падение со столба, крыши, что вызывает комплекс типичных повреждений.
У большинства пострадавших течение электроожогов довольно благоприятное, раны быстро очищаются от некротических масс, эпителизиру- ются, оставляя после себя тонкие, нежные рубцы. Иногда присоединяется местная или общая инфекция, вторичные кровотечения вследствие деструктивных изменений в стенках сосудов с последующим некрозом стенки и трофические расстройства. Вследствие распада тканей и тяжелой интоксикации может возникнуть вторичный шок и психические расстройства у лиц с неустойчивой нервной системой, исчезающие через несколько дней или месяцев, что надо иметь в виду, устанавливая степень тяжести телесных повреждений.
Диагностика поражения электричеством, особенно на производстве, представляет значительные трудности, обусловленные попыткой изменения обстановки должностными лицами до приезда оперативной группы. Поэтому в диагностике электротравмы тщательно проведенные осмотр места происшествия, экспертиза трупа с применением всего комплекса лабораторных исследований и детальное изучение материалов дела имеют решающее значение.
Осмотр места происшествия
Прежде чем приступить к осмотру места происшествия, следователь должен убедиться в обесточивании места происшествия и трупа и неизменности обстановки заинтересованными лицами.
В случаях электротравмы в осмотре места происшествия кроме следователя, эксперта-криминалиста и судебно-медицинского эксперта принимает участие инженер-электрик. Приступить к осмотру можно лишь после обесточивания источника травмы.
Осматривая место происшествия, следователь с помощью специали-стов должен выявить:
источник поражения: токонесущий провод или предмет; физические параметры тока, свежие повреждения и оплавления на электроизделиях;
степень исправности изоляции, защитных приспособлений;
условия, способствовавшие поражению, создавшие токоопасную обстановку, к которой относится прежде всего повышенная влажность воздуха и окружающих предметов, приобретающих способность проводить ток; ток высокого напряжения, когда возможно поражение на расстоянии и т.д.;
характер включения в электрическую сеть пострадавшего: однополюсное, двухполюсное; при непосредственном контакте с токонесущим источником или опосредованное с предметами и жидкостями. Чаще всего электротравма возникает от однополюсного включения, когда контакт пострадавшего осуществляется с одним полюсом токонесущего провода, а цепь замыкается путем соприкосновения с заземленными предметами;
время контакта и степень его плотности;
изменения окружающей обстановки, которые могли замаскировать проявления поражения током или вызвать его (пожар, обрывы проводов и др.).
Усилия судебно-медицинского эксперта во время осмотра места происшествия должны быть направлены на поиск повреждений от действия электротока на одежде и обуви, электрометок на теле пострадавшего, наложений тканей человека и следов биологического происхождения на источниках тока и предметах, которые могли быть источниками тока.
В паспортной части протокола осмотра места происшествия необходимо обязательно отразить температуру и влажность воздуха в момент осмотра. Местом происшествия могут быть жилые здания, хозяйственные постройки, производственные помещения, погреба, подвалы, хранилища, открытый воздух и т.д.
Осмотр места происшествия целесообразнее начинать от трупа, когда он не перенесен с места происшествия, если труп перенесен в другое место, то осмотр лучше начать с места происшествия.
На месте происшествия тщательно фиксируют положение и членорас- положение трупа по отношению к токонесущим проводникам, заземлению и неподвижным ориентирам.
Осмотром трупа помимо общих данных эксперту необходимо зафиксировать:
позу и членорасположение трупа, какой областью и частью тела он контактирует с токонесущим проводником (проводом, предметом, деталью) и землей (заземленным предметом); если поза была изменена до прибытия на место происшествия, то необходимо по рассказам очевидцев ясно представить себе первоначальную позу;
перечислить предметы и характер одежды, указать ее изоляционные свойства (сухая, влажная, с загрязнениями масла, металлом, материал, из которого она изготовлена, наличие металлической фурнитуры и предметов в карманах одежды);
отметить наличие или отсутствие обуви, сухость или влажность ее, целость, характер крепления подошвы или подметки;
установить характер повреждений (термические, механические) одежды и предметов, находящихся в карманах, а также обуви;
определить происхождение повреждений на теле: механические, термические, электрические (электрометки);
выявить соответствие повреждений, нанесенных действием тока на теле, одежде и обуви, оплавлениям, повреждениям токонесущего провода (предмета), изоляционных приспособлений,
Важное значение для определения характера происшествия имеет осмотр одежды и обуви.
Осматривая их, необходимо помнить о различной способности материалов противостоять действию высокой температуры и электричества. Так, хлопчатобумажные материалы горят, шерстяные - опаляются, синтетические - оплавляются.
Действие тока высокого напряжения вызывает разрывы одежды и обуви без следов опаления, намагничивание, оплавление или расплавление металлической фурнитуры, гвоздей и подковок обуви, металлических предметов в карманах.
После перечисления предметов одежды следует отметить наличие повреждений, опалений и оплавлений, помня, что воспламенение одежды вызывает вольтова дуга, возникающая от неплотного контакта между источником тока и пострадавшим. Поэтому, осуществляя поиск источника травмы необходимо обратить внимание на источники тока, вызывающие вольтову дугу.
Наличие множества отверстий на синтетических материалах одежды свидетельствует о разбрызгивании металла проводника. В карманах одежды можно обнаружить оплавленные металлические и расплавленные пластмассовые предметы.
Особое внимание следует уделить осмотру обуви. От однополюсного включения пострадавшего в электроцепь местом выхода тока чаще всего являются ноги. Поэтому эксперт должен отразить материал, из которого изготовлена обувь, ее состояние в момент осмотра. Резиновая обувь, как правило, исключает возможность выхода через нее тока. В этом случае место выхода тока следует искать в других областях тела, учитывая позу и положение пострадавшего по отношению к заземленным предметам. При наличии на ногах кожаной обуви необходимо обратить внимание на влажность ее и носков, наличие в подошвах гвоздей, доходящих до стельки, указать материал, из которого они изготовлены, и его влажность, отметить наличие или отсутствие оплавления гвоздей, или других металлических деталей обуви.
Приступая к осмотру трупа, необходимо акцентировать внимание на влажности кожных покровов и особенно подчеркнуть влажность рук и наложения на них посторонних веществ.
Основной задачей во время осмотра трупа является обнаружение (поиск) электрометок. Наиболее часто они встречаются на ладонной поверхности кистей в местах соприкосновения пальцев. Такая локализация объясняется судорожным сгибанием пальцев под действием электротока и образованием множества складок. Лица, постоянно работающие с электричеством, зная о судорожном сокращении мышц, к источнику тока прикасаются тыльной поверхностью кистей, где осмотром выявляются электрометки. Несколько реже электрометки обнаруживаются на подошвенной поверхности стоп и иногда в местах, покрытых одеждой, а также на сгибательных поверхностях суставов.
Особое внимание следует обращать на повреждения, имеющие своеобразную форму и определенный рисунок рельефа поверхности. Это позволит целенаправленно вести поиск токонесущего предмета, с которым соприкасался пострадавший. В случае обнаружения такового производится масштабная съемка для последующей идентификации.
Выявленные осмотром тела по областям повреждения должны быть сопоставлены с повреждениями на одежде и обуви. Наличие повреждений на теле под неповрежденной одеждой свидетельствует о непосредственном действии электротока.
На волосистой части головы можно выявить единичные участки опа- ления волос без видимых изменений кожи. Иногда возможна и противоположная картина, что объясняется плотностью контакта. В этих случаях волосы не опалены, но отличаются характерным скручиванием.
Большое диагностическое значение для определения прижизненности электротравмы приобретает анизокория. Более узкий зрачок наблюдается на стороне вхождения тока. В случаях поражения током в голову зрачок на поврежденной стороне более расширен.
Кроме электрометок, во время наружного осмотра трупа можно обнаружить электрогенный отек, металлизацию, различного рода ожоги (одежды, кожи, волос), эпидермолиз, некрозы, механические повреждения, фигуры молнии, изредка пузыри.
Осмотром трупа на открытом воздухе в протоколе отражают состояние погоды в момент травмы (дождь, мокрый снег, жаркая, влажная погода), характер и влажность грунта. Особое внимание необходимо обратить на высокую температуру окружающей среды, которая вызывает потливость и увеличивает опасность поражения электротоком.
При осмотре жилых помещений отметить, включены ли электроприборы в сеть, нарушена ли изоляция токонесущих проводников. Если труп обнаружен в ванной комнате, то обязательно указать наличие или отсутствие воды в ванне, степень заполнения водой, материал, из которого изготовлен пол, влажность пола, наличие самодельных электроустройств.
Осмотром производственных помещений обращают особое внимание на места подсоединения токонесущих проводников, их заземление, влажность воздуха и пола.
Во время осмотра сырых помещений, подвалов, погребов обратить внимание на изоляцию проводов, влагу, защищенность электролампочки плафонами, пол (земляной, бетонированный, деревянный, сухой или влажный).
Тщательным осмотром токонесущих предметов могут быть выявлены остатки эпидермиса, подкожно-жировой клетчатки, кровь, волосы, части и волокна одежды. В этих случаях в протоколе осмотра места происшествия необходимо зафиксировать высоту расположения их от уровня пола.
С места происшествия изымаются одежда и обувь со следами, похожими на действие электротока, и направляются для исследования в отделение медицинской криминалистики.
Предметы с наложениями тканей человека направляются для исследования в судебно-медицинскую лабораторию.
Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы
В установочной части постановления о проведении экспертизы следователь должен указать: влажность воздуха, наличие или отсутствие в воздухе запаха озона в месте обнаружения трупа, место нахождения пострадав-шего в момент случившегося (на столбе, в ванной, в поле), что делал (ремонт электропроводки, полив огорода и т.п.), какой пол в помещении, влажная или сухая земля, имеется ли оплавление почвы, повреждение, обгорание и оплавление предметов домашнего обихода, строений, какими областями тела соприкасался пострадавший с токонесущим проводником, на каком расстоянии был обнаружен от источника тока, каково его напряжение и сила тока, какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший, оказывалась ли ему помощь, кем и какая.
На вскрытии специфические изменения внутренних органов, вызванные действием электротока, отсутствуют, но выявляются признаки асфик- тической смерти.
В случаях поражения электротоком широко используются различные дополнительные исследования, выполняемые в отделениях бюро судебномедицинской экспертизы.
Гистологические исследования проводятся с целью установления диагноза электротравмы.
При исследовании кожи из электрометки и предполагаемой электрометки обнаруживают уплощение верхних слоев кожи, вспучивание и гомогенизацию рогового слоя, наличие в нем сотообразных пустот, образующихся под влиянием превращения в пар воды, содержащейся в тканях, щелевидных разрывов, расположенных параллельно поверхности кожи. Иногда на поверхности и в глубине этого слоя обнаруживаются следы металлических частиц, оставленных проводником тока.
Под микроскопом клетки основного слоя (или зародышевого, росткового, мальпигиевого и частично шиповатого) вытянуты перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности кожи в виде «частокола», «щетки» или «метелочек», вихреобразно выпячены. Волосистые мешочки и эндотелиальные клетки капилляров вытянуты, эпидермис отслоен, сосочки кожи уплощены.
Иногда наблюдается фрагментация и исчезновение эластических волокон и поперечной исчерченности мышечных волокон, вспучивание нервных волокон.
В более глубоких слоях кожи обнаруживаются полости с обугленными стенками - ходы тока, которые наблюдаются и в кости.
Невидимую электрометку можно выявить, поместив контактировавшую с электротоком кожу на 1 ч в 20% раствор уксусной кислоты, которая вызывает набухание ткани и электрометка становится различимой (Т. Одтага, 1968).
Дифференциальная диагностика электротравмы основывается на выявлении повреждений и изменений, характерных для действия электротока.
Ожоги горячим металлом характеризуются сплошным действием тепла.
Электрометки имеют вид множественных точечных ожогов с широкой каймой металлизации.
При длительном прохождении тока высокого напряжения во внутренних органах могут быть найдены мелкие некротические очаги и кро-воизлияния, чаще периваскулярные.
В мышцах часто выявляется отсутствие поперечной исчерченности и множественные очаги некроза.
Если пострадавший прожил несколько часов после травмы, то в почках появляется картина пигментного нефроза.
Исследованием мочи в клинической лаборатории к концу первого часа после травмы обнаруживают миоглобин, который после обширного по-вреждения мышц от поражения током высокого напряжения выходит в кровь, а оттуда попадает в мочу.
Рентгенологическим исследованием в костях выявляют: расщепление, пятнистый остеопороз, костные слияния, образование костных жемчужин и др.
Медико-криминалистическим исследованием одежды устанавливают изменения, типичные для действия электротока.
Исследованием электрометок и повреждений на одежде определяется металл проводника наиболее простым и доступным методом - методом цветных отпечатков, а также рентгеновским исследованием в мягких лучах Букки. Микрокристаллическим и спектральным методами исследования устанавливается качественный состав проводника.
Обугленные участки и следы плавления металла проводника (действие тепла Джоуля) в виде черноватых точек, иногда сливающихся между собой в сероватое облачко или повторяющих форму контактирующей поверхности проводника, определяют исследованием в ИКЛ (инфракрасных лучах) с использованием ЭОП (электронно-оптического преобразователя).
Оценивая результаты лабораторных исследований на металлы, требуется исключить возможность случайного загрязнения кожи, особенно ладоней и одежды, у лиц, работающих с металлом.
При стереомикроскопическом исследовании предметов одежды обнаруживается в местах разрывов без следов обгорания как бы гладкое срезание концов волокон нитей (С.Д. Кустанович, 1965).
Важное значение для следствия имеет установление причинно-следственной связи между травмой и смертью. В этой связи различают несколько видов смерти, вызванной поражением электротоком:
моментальная, или мгновенная, смерть наступает в момент поражения током, и человек умирает непосредственно после его воздействия на месте происшествия;
замедленная смерть наступает на месте происшествия, когда после поражения током у пострадавшего в течение короткого, ближайшего после поражения времени еще отмечаются признаки жизни;
прерванная смерть наступает после выведения из тяжелого состояния, когда от момента включения до момента смерти проходит некоторый небольшой период, в течение которого человек приходит в себя, появляются признаки улучшения здоровья, а затем он умирает;
поздняя смерть наступает через много часов и даже дней после поражения электротоком, чаще всего от изменений, осложнений и заболеваний, вызванных прохождением тока.
Причины смерти от электротравмы различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами.
Возможны одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и кровообращения, шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока соответственно на сердце или головной мозг, так и рефлекторном воздействии на другие области и органы тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острое кислородное голодание тканей.
В большинстве случаев причиной моментальной смерти служит нарушение сердечной деятельности, вызванной действием тока низких напряжений и небольшой величины.
Прекращение сердечной деятельности происходит в результате развивающейся фибрилляции миокарда или от рефлекторной остановки сердца из-за угнетающего влияния через блуждающий нерв на сосудо-двигатель- ный центр продолговатого мозга, рефлекторного спазма венечных артерий сердца, прекращения передачи процессов возбуждения из-за нарушений натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляции желудочков сердца.
Действие переменного тока высокого напряжения причиняет поражение ЦНС. В этих случаях ведущей причиной смерти является остановка дыхания. Она наступает вследствие рефлекторного раздражения дыхательного центра продолговатого мозга, либо непосредственного действия на дыхательный центр тока в момент прохождения его через голову, вызывающего паралич дыхательного центра, либо тонического сокращения диафрагмы и мышц сжимателей голосовой щели, либо спазма дыхательной мускулатуры.
Непосредственной причиной поздней смерти (через несколько дней или недель) обычно являются ожоги или массивные кровотечения из некроти- зированных сосудов, иногда расположенных на удалении от основного очага поражения.
Особенностью проведения экспертизы производственной электротравмы является изучение заключения технического инспектора, правил по технике безопасности, ведомственных инструкций для данной профессии, акта о несчастном случае, медицинской документации. Необходимые сведения эксперт получает из материалов дела, представленных следователем. В объяснениях и протоколах допросов следователь обязан выяснить, каким было самочувствие пострадавшего незадолго до случившегося, не был ли он переутомлен, какими заболеваниями он страдал вообще, не страдал ли заболеваниями, противопоказанными для данной работы, не находился ли погибший в состоянии опьянения. Сопоставляя и оценивая экспертные данные со следственными, эксперт должен объяснить наличие или отсутствие электрометок и других изменений, характерных для действия тока, исключить или подтвердить наличие заболеваний и отравлений, а также реконструировать происшествие, восстановив позу и членорасположение пострадавшего, прижизненность травмы, длительность воздействия.

Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.

Повреждения от действия электрического тока.

Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и по϶ᴛᴏму для травмы через ϶ᴛᴏ место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.

Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди.

При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником – на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.

При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек, идущий по земле в районе до десяти шагов от провода, может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти.

Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности данные болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило, при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Материал опубликован на http://сайт
Но возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения электрическим током.

Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти места называются электрометками.
Стоит отметить, что особенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В ϶ᴛᴏм месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую энергию. По϶ᴛᴏму могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из кᴏᴛᴏᴩого изготовлен токонесущий проводник. Иногда форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в данных местах. Электрометки в местах выхода электрического тока исключительно частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти.

Повреждения от атмосферного электричества.

В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством (молнией) сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в кᴏᴛᴏᴩом достигает миллионов вольт, сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии будут: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды.

Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии". На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5–2 часа. На одежде выбудут следы обгорания, оплавленные металлические детали.

В морге при внутреннем исследовании трупа выбудет картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве.

Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.

Судебно-медицинская экспертиза проводится и в случаях необходимости определения степени утраты трудоспособности у лиц, пораженных электротоком.

Факторы и условия действия технического электричества на организм

Чаще поражение электротоком наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже – на небольшом расстоянии от источника тока (например, шаговое напряжение, действующее в зоне упавшего провода высоковольтной сети на расстоянии нескольких шагов).

Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при силе свыше 80– 100 мА наступает смертельный исход.

Приведенные цифры не абсолютны. Существенное значение имеют условия действия тока.

Сопротивление кожи колеблется от 50 000 до 1 млн Ом. Резко снижается сопротивление влажной кожи. Плохо защищает от электротока влажная одежда. Сопротивление внутренних органов (особенно головного мозга и сердца) намного ниже сопротивления кожи. Поэтому прохождение тока через органы с небольшим сопротивлением очень опасно, особенно при включении в электрическую цепь обеих рук, систем «голова – ноги», «левая рука – ноги».

Существует понятие о токоопасных помещениях – с повышенной влажностью (бани, умывальные комнаты, землянки и др.).

Существенное значение имеет состояние организма. Сопротивление току снижено у детей и стариков, больных, утомленных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Механизм действия электротока на организм

Электрический ток оказывает тепловое действие – от местных ожогов до обугливания, механическое – повреждение тканей от судорожных сокращений мышц, при отбрасывании тела от проводника и электрическое – электролиз тканевых жидкостей.

При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы (параличи), органов зрения и слуха. Иногда поражение электрическим током сопровождается глубокой потерей сознания.

Признаки электротравмы.

Характерные признаки поражения электричеством:

1) наличие электрометок;

2) анизокория (различный размер зрачков);

3) «вареные мышцы» по ходу движения тока;

4) повышенное давление спинномозговой жидкости.

Специфическим признаком поражения электротоком являются электрометки. Они возникают от контакта с токонесущим проводником обычно при напряжении тока 100–250 В и выделяющейся при этом температуре не выше 120 °C. В 10–15 % случаев электрометки не образуются (особенно на участках влажной и тонкой кожи).

Типичная электрометка представляет собой повреждение в виде образований округлой или овальной формы, серовато-белого, бледно-желтоватого цвета с валикообразными краями и западающим центром, обычно без признаков воспаления, иногда с отеком тканей вокруг и налетом частичек металла, отслоением эпидермиса. Размеры электрометок обычно в пределах 1 см.

Ожоги от действия тока высокого напряжения могут быть большой площади. Металлизация электрометки в зависимости от металлов, входящих в состав проводника, придает ей соответствующую окраску. В электрометке может отражаться форма проводника. Электрометки могут иметь различную локализацию, но чаще они располагаются на ладонях и подошвенных поверхностях стоп.

Характерна микроскопическая картина электрометки. Диагностику электрической метки в значительной степени облегчает выявление в ней металлов электропроводника методами цветных отпечатков, микрокристаллическими реакциями, спектрографическими и другими лабораторными исследованиями. Конфигурация следообразующей части проводника, кроме методов цветных отпечатков, может быть выявлена с помощью электронно-оптического преобразователя (исследование в инфракрасных лучах).

Электрометки бывают различной формы и степени выраженности.

Нетипичные электрометки имеют вид ссадин, кровоизлияний, татуировок, ожогов, омозоления и др. Все подозрительные участки, которые могут быть электрометкой, иссекают для дальнейшего лабораторного исследования.

В карманах пострадавшего могут быть обнаружены оплавленные металлические предметы. От действия электротока оплавливаются металлические принадлежности одежды и обуви, возникают разрыв и опадение одежды.

При вскрытии трупа выделяются признаки быстро наступившей смерти, косвенно свидетельствующие о смерти от электротравмы, – нарушение кровообращения и проницаемости стенок кровеносных сосудов, отек внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и в вещество головного мозга и др. Тепловое действие токов высокого напряжения проявляется обширными ожогами тела, вплоть до обугливания. Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи электротравмы без каких-либо ее проявлений или при наличии сопутствующих повреждений другого происхождения (например, при падении со столба электропередач, крыши вагона и т. д.).

Предполагая электротравму, следователю необходимо квалифицированно произвести осмотр места обнаружения трупа с участием судебно-медицинского эксперта и специалиста-электротехника.

С этой целью важно установить источник электрической энергии, выявить обстановку и условия, способствующие электротравме, характер контакта с проводником и убедиться в том, что труп отключен от источника тока. При осмотре трупа необходимо обратить внимание на состояние одежды, ее металлических атрибутов, наличие на теле электрометок. Судебно-медицинскому эксперту должны быть представлены для использования и результаты электротехнической экспертизы.